Přeskočit na hlavní menu - Přeskočit na podmenu
Jméno a příjmení:
narozen (- a):
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Očkování - (obrna, tetanus, chřipka, klíšťová encefalitida,…)
Alergie: (pyl, prach, seno, hmyzí bodnutí, potraviny …)
Alergie na léky: (penicilin, …)
V poslední době prodělal (-a) tyto závažné choroby:
Pravidelně užívá tyto léky:
Prodělal (-a) tyto závažné úrazy: (úrazy s trvalými následky, úrazy hlavy,…)
V současné době trpí těmito závažnými onemocněními: (epilepsie, onemocnění krve,…)
Další zdravotní obtíže: (časté kašlání, omdlévání, bolesti hlavy, střevní obtíže, chudokrevnost…)
Úzkosti, fobie: (strach z výšek, klaustrofobie, strach ze tmy, paranoia,…)
Další psychické potíže: (pomočování, hyperaktivita, problém s autoritou, dezorientace,…)
Fyzická zdatnost: (jízda na kole, plavání, vodáctví, horolezectví,…)
© 2008 Skaut Kuřim